Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про легкие

Особенность лечения деструктивной пневмонии

Среди всех форм воспаления легких одной из наиболее тяжелых является деструктивная пневмония. Это инфекционное заболевание, сопровождающееся появлением в легочной ткани очагов деструкции, абсцессов или булл. Чаще всего болезнь поражает детей, поскольку из-за несовершенных механизмов иммунной защиты они не в состоянии справиться с разрушающим действием микроорганизмов.


Согласно статистике, острая деструктивная гнойная пневмония составляет около 10% от общего числа всех пневмоний. Осложнения, характерные для деструктивной формы, несут серьезную угрозу жизни. Особо опасны ситуации, когда обращение за помощью происходит с опозданием. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев положительный.

Причины заболевания

Главным виновником деструктивной пневмонии считают золотистый стафилококк. Раньше болезнь даже носила название «стафилококковая деструкция легких». На сегодняшний день причиной пневмонии этого типа считается комплексное воздействие нескольких микроорганизмов, хотя ведущая роль все так же принадлежит стафилококку. Возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, вульгарный протей, эшерихии, кишечная палочка.

Особенно часто встречаются случаи развития деструктивных воспалений на фоне осложнения стафилококковой инфекцией респираторного вирусного заболевания.

Сахарный диабет как один из факторов развития деструктивной пневмонии у взрослых

Сахарный диабет как один из факторов деструктивной формы пневмонии у взрослых

Для реализации столь тяжелого патологического механизма нужны предрасполагающие факторы. У детей определенную опасность несут следующие ситуации:

  • недоношенность;
  • внутриутробная, или интранатальная, асфиксия;
  • аспирация (вдыхание) околоплодными водами или меконием;
  • травмы во время родов;
  • нарушение иммунного статуса.

Деструктивная пневмония у взрослых развивается на фоне обменных нарушений (сахарный диабет), тяжелых заболеваний печени (гепатиты), иммунодефицитных состояний (СПИД). В группе риска пребывают люди, страдающие от наркомании, алкоголизма, злоупотребляющие курением.

Во всех возрастных категориях деструктивному воспалению способствуют отсутствие необходимых условий проживания и питания, а также неадекватная антибиотикотерапия более легкой формы пневмонии.

Основы патогенеза и классификации

Проникновение возбудителей в легкие может произойти двумя путями:

  1. Бронхогенный (через дыхательные пути). Развивается первичная деструктивная острая пневмония (80%), преимущественно односторонняя.
  2. Гематогенный (с током крови при наличии гнойного очага или сепсиса). В этом случае диагностируют вторичную форму воспаления (20%), поражающую легкие с обеих сторон. Очагами инфицирования являются остеомиелит, флегмона новорожденных, абсцессы другой локализации.
Абсцесс легкого на рентгеновском снимке

Абсцесс легкого на рентгеновском снимке

Попав в легкие, микроорганизмы вызывают инфильтративное воспаление, что сопровождается отеком, нарушением проницаемости клеточных стенок, ухудшением вентиляционной и дренажной функций. Вследствие сгущения крови развиваются местные тромбозы, провоцирующие недостаточность кровоснабжения легочных сегментов. Токсины и ферменты, выделяемые бактериями, приводят к нарушению целостности тканей и возникновению полостей, наполненных гноем или воздухом.

В зависимости от характера и объема поражения ткани легких выделяют несколько форм деструктивной пневмонии.

Внутрилегочные:

  • инфильтративно-деструктивная (воспалительные инфильтраты с мелкими очагами гнойной деструкции);
  • гнойный лобит (деструкции поддается вся доля легкого);
  • абсцесс легкого (полостное образование округлой формы с плотными фиброзными стенками, заполненное гноем);
  • буллезная форма (формируются буллы – полости с тонкими стенками, содержащие воздух).

Легочно-плевральные:

  • пневмоторакс (воздух в плевральной полости вследствие разрыва буллы);
  • пиоторакс (попадание в плевральную полость гноя из прорвавшего абсцесса):
  • пиопневмоторакс (скопление и гноя, и воздуха).

Все легочно-плевральные формы очень опасны и требуют неотложных лечебных мероприятий.

Клиническая картина

Кашель при деструктивной пневмонии

Кашель при деструктивной форме пневмонии

Симптомы, сопровождающие деструктивную пневмонию, могут отличаться по тяжести в зависимости от формы заболевания. Наиболее легкой считают «сухую» пневмонию, то есть буллезную форму, когда отсутствует гнойный экссудат. К самым тяжелым относят гнойный лобит и пиоторакс.

Во всех случаях начало пневмонии острое, с ознобом, потливостью и лихорадкой (39–40°C). Общее состояние больного плохое, он вялый и разбитый. Выражены признаки интоксикации: учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, головные боли.

Резко выражены признаки дыхательной недостаточности:

  • одышка;
  • аритмичное дыхание;
  • раздувание крыл носа;
  • цианоз (посинение) носогубного треугольника;
  • патологические движения грудной клетки (западание межреберных промежутков на вдохе, выпячивание на выдохе);
  • отставание половины грудной клетки при дыхании (в случае деструктивного одностороннего процесса).

Характерным симптомом пневмонии такого типа является кашель. В первые дни сухой, но в скором времени трансформируется во влажный с выделением гнойной мокроты зелено-желтого цвета. Кашель или резкие движения могут сопровождаться болезненными ощущениями в области грудной клетки.

Если при воспалении легких деструктивный процесс осложняется прорывом в плевральную полость (пневмоторакс, пиопневмоторакс), состояние больного значительно ухудшается. В первую очередь это вызвано усугублением дыхательной недостаточности, так как под влиянием воздуха или гнойного содержимого легкое сдавливается, ограничиваются его движения, нарушается вентиляция.

Смещение легкого в сторону сердца сопровождается присоединением сердечной недостаточности. Кроме того, прогрессирует гнойно-септический синдром. При пиотораксе и лобите температура достигает гектических показателей (40°C). У маленьких детей такие состояния проявляются парезом кишечника (ослабление моторной и эвакуаторной функций).

В случае развития деструктивной пневмонии у детей на фоне вирусной респираторной инфекции возможно скрытое начало заболевания. Сначала врачи не могут распознать деструктивный процесс и диагностируют обычную пневмонию. Явные признаки заболевания появляются на второй-третьей неделе, вместе с ухудшением состояния ребенка.

Диагностика заболевания

Аускультации легких у больного с жалобами на деструктивную пневмонию

Аускультации легких у больного с жалобами на деструктивную пневмонию

Диагностические мероприятия начинаются с выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза. Обязательна аускультации легких: выявляют влажные хрипы, ослабленное дыхание, глухость сердечных тонов. При осмотре можно определить несимметричные движения грудной клетки и другие признаки патологического дыхания. У детей часто диагностируют вздутый живот вследствие пареза кишечника.

В общем анализе крови присутствует анемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ достигает высоких показателей. Патологические изменения в анализе мочи (белок, лейкоциты, эритроциты) свидетельствуют о токсическом поражении почек.

Наиболее информативным методом диагностики является рентгенография органов грудной полости. В зависимости от формы деструктивного заболевания выявляют очаговые затемнения, полость абсцесса, наличие воздуха или жидкости в плевральной полости. Ясность в спорные ситуации может внести компьютерная томография – более точный способ визуализации легких.

Лечебные мероприятия

Чем раньше начато лечение деструктивной острой гнойной пневмонии, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания без осложнений и стойких последствий. Особенно этого правила следует придерживаться при лечении детей, ведь у них пневмония больше склонна к прогрессированию, чем у взрослых.

Деструктивные воспаления легких требуют комплексной терапии, воздействующей на все звенья патологического процесса:

  1. Устранение возбудителя. Антибиотикотерапия в максимально разрешимых дозах несколькими препаратами. Путь введения – внутривенные инъекции. Продолжительность лечения – 10-14 дней. При необходимости курс продолжают до полного рассасывания гнойных полостей. Параллельно назначают пробиотики (Линекс, Энтерол), чтобы предупредить дисбактериоз кишечника.
  2. Борьба с интоксикацией и нарушением гомеостаза. Внутривенные вливания физиологического раствора, глюкозы, Реосорбилакта, Реополиглюкина.
  3. Улучшение дыхательной функции (Эуфиллин снимает бронхиальный спазм и расширяет кровеносные сосуды).
  4. Противовоспалительные препараты для снижения температуры тела, угнетения воспаления (Диклоберл, Ревмоксикам).

    Препарат Ревмоксикам

    Препарат Ревмоксикам

  5. Иммуномодулирующая терапия. При подтверждении стафилококковой инфекции вводят антистафилококковый гаммаглобулин, а также антистафилокковую плазму.
  6. Общеукрепляющие препараты (витамины группы В, А, С, Е, АТФ).
  7. При осложнениях (пневмоторакс, пиоторакс) необходима пункция плевральной полости с откачкой патологического экссудата. В некоторых случаях может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство с резекцией части легкого.

Острая деструктивная пневмония у детей лечится по тем же принципам. Дозу каждого препарата корригируют согласно возрастным нормам.

Больные нуждаются в постельном режиме (изголовье кровати должно быть приподнято). Питание должно быть сбалансированным и щадящим. Детей грудного возраста в острый период лучше кормить сцеженным молоком из соски.

Комментировать
Adblock detector