Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про легкие

Диагностика и лечение милиарного туберкулеза легких

Каждый год современная наука радует человечество новыми открытиями в медицине: появляются информативные методы диагностики, тестируют эффективные препараты от тяжелых заболеваний. Несмотря на такое количество достижений, число больных туберкулезом в течение последних нескольких десятков лет только возрастает. Связано это с ухудшением уровня жизни и активной миграцией людей из эпидемиологического очага в другое место проживания. Одной из самых тяжелых форм туберкулеза считают милиарный туберкулез легких с поражением других органов и систем.


Учитывая трудности диагностики и лечения, становится понятным, что данная проблема никого не может оставлять равнодушным.

Причины и патогенез заболевания

Возбудителем милиарного туберкулеза, как и других видов, является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Особенность этой формы болезни заключается в том, что поражение проходит путем гематогенной диссеминации (через кровь), поэтому другое ее название – диссеминированный туберкулез.

Палочка Коха под микроскопом

Палочка Коха под микроскопом

Вначале бактерия формирует первичный очаг заражения, отсюда большое ее количество попадает в кровь, а также лимфатические сосуды, и разносится к другим органам. Поражает палочка Коха те ткани, что имеют хорошо развитую систему кровоснабжения: легкие, мозг, почки, селезенка, лимфатические узлы, серозные оболочки (плевра, перикард). В органах-мишенях возбудитель формирует очень мелкие (1–2 мм) и густые очаги. На рентгенологических снимках легких и гистологических образцах они напоминают зерна проса. На латинском просо звучит как «milium», – именно отсюда и происходит название «милиарный».

Здоровый человек имеет достаточно надежную защиту от проникновения микобактерий: слизь дыхательных путей склеивает их, а реснички поверхностного эпителия удаляют наружу. Этот механизм может нарушиться в следующих ситуациях:

  • воспаление путей респираторной системы (острое или хроническое) – трахеит, бронхит;
  • истощение организма вследствие голодания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • алкоголизм, наркомания.

К группе риска относят также детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ, и ослабленных пожилых людей.

Чаще всего источниками бактериемии (органами, из которых микобактерии поступают в кровь) являются внутригрудные лимфатические узлы, кости, почки, половые органы. В детском возрасте острый милиарный туберкулез возникает в результате первичного инфицирования. У взрослых нередки случаи реактивации «старого» процесса.

Классификация милиарной формы туберкулеза

Легкие, пораженные палочкой Коха

Легкие, пораженные палочкой Коха

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют три формы туберкулеза:

  1. Легочный. Поражены, преимущественно, легкие. В клинической картине доминируют признаки дыхательной недостаточности.
  2. Тифоидный. Симптомы напоминают клинику брюшного тифа (тяжелая интоксикация, лихорадка) в связи со специфическими высыпаниями во всех внутренних органах.
  3. Менингеальный. На первый план выходит поражение мозговых оболочек.

По течению болезни диагностируют острую, хроническую и острейшую (туберкулезный сепсис) формы. Острый милиарный туберкулез характеризуется классической клинической картиной, которая меняется в зависимости от пораженного органа.

При хронической милиарной форме периоды обострения сменяются ремиссиями. В период ремиссии преобладают такие симптомы, как общая слабость, патологическая утомляемость, эпизодическое поднятие температуры до 37,5°C, снижение аппетита.

Особенности клинической картины

Клиника милиарного туберкулеза достаточно разнообразна. Она зависит от течения болезни и пораженного органа.

Неспецифические симптомы

Одышка как симптом милиарного туберкулеза легких

Одышка как симптом милиарной формы туберкулеза легких

В первые дни заболевания больных беспокоит беспричинная усталость, повышение температуры тела до 37-38°C, понижение аппетита и потеря массы тела. Постепенно нарастают признаки интоксикации: головная боль, общая слабость, потливость (особенно ночью).

Начинается специфический процесс, как правило, остро. К лихорадке со временем присоединяются симптомы поражения легких: кашель, одышка. Кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. При нарастании дыхательной недостаточности наблюдают синюшность губ и кончиков пальцев, патологические движения грудной клетки, шумное дыхание.

Поражение других органов

Острый милиарный туберкулез не ограничивается поражением легких – микобактерии формируют воспалительные бугорки и в других органах. Это сопровождается специфическими симптомами:

  1. Если в патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки, пациенты жалуются на интенсивные головные боли, тошноту, непереносимость света и громких звуков. При осмотре выявляют ригидность затылочных мышц и другие менингеальные признаки.
  2. При поражении органов брюшной полости диагностируют такие симптомы милиарного туберкулеза, как увеличение печени и селезенки, боли в животе, диспепсические расстройства.
  3. Часты случаи диссеминации внутри лимфатической системы: выявляют генерализованное увеличение и болезненность лимфатических узлов (лимфаденопатия).
  4. Внедрение возбудителя в мочеполовую систему может сопровождаться острой болью при мочеиспускании, задержкой мочи, тошнотой, болью в области почек.

Диагностические критерии

Диагностика Одышка как симптом милиарного туберкулеза легких

Одышка как симптом милиарного поражения легких туберкулезом

Поскольку почти все симптомы заболевания встречаются и при других патологиях, милиарный туберкулез требует тщательной диагностики.

  • Обязательно проводят общие анализы крови и мочи (находят воспалительные изменения), исследование биохимических показателей (указывает на вовлечение других органов).
  • Поражение легких определяют с помощью рентгенографии: специфическая картина мелких (просовидных) симметричных очагов. Они располагаются с двух сторон, по всей поверхности с преобладанием в верхних сегментах легочных полей. Это объясняется тем, что палочка Коха «не любит» кислород, а именно верхушки легких обеспечены им хуже других зон.
  • Для исследования других органов проводят УЗИ. В современных диагностических центрах преимущество отдают более точным методам визуализации, таким, как компьютерная томография или МРТ.
  • Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы на выявление микобактерии туберкулеза (исследуют выделения при кашле, спинномозговую жидкость). Обязательна туберкулиновая проба.

Основы лечения

Милиарный туберкулез легких требует немедленного лечения, потому что без своевременных мер прогноз для больного значительно ухудшается. Задержка чревата формированием необратимых изменений в тканях легких, переходом острого милиарного процесса в хронический, при тяжелом поражении возможен летальный исход.

  1. Основу лечения составляет химиотерапия противотуберкулезными антибиотиками. Как правило, задействуют сразу 5-6 препаратов, поскольку каждый из них по-разному действует на возбудителя. Процесс длительный (не менее полугода) и требует строгого врачебного контроля в условиях стационара противотуберкулезного диспансера.
  2. Борьбу с интоксикацией проводят с помощью Реосорбилакта, Сорбилакта.
  3. Поддерживающее лечение включает внутривенное вливание глюкозо-калиевой смеси, препараты витаминов (аскорбиновая кислота, группы В, Аевит), коррекцию энергетического обмена (инъекции АТФ, кокарбоксилазы), иммуномодуляторы.

    Препарат Сорбилакт

    Препарат Реосорбилакт

  4. Симптоматическое лечение направлено на понижение температуры, снятие острого болевого синдрома, устранение дыхательной недостаточности.
  5. При менингеальной форме необходима терапия для снятия отека мозга (Маннит, Лизина эсцинат, диуретики) и улучшения мозговой деятельности (Актовегин, Кавинтон).
  6. После стихания острого процесса лечебный результат закрепляют с помощью санаторно-куротного лечения (обогащенный кислородом горный воздух отрицательно влияет на размножение бактерий туберкулеза).
  7. Хирургическое лечение проводят по строгим показаниям. Оно заключается в удалении сегмента (доли) легких, изменения в котором необратимы и затрудняют проникновение антибактериальных препаратов.

Комплекс своевременных диагностических и терапевтических мероприятий при милиарном туберкулезе – залог успешной борьбы с патологическим процессом. Если все предписания врача по поводу приема препаратов соблюдены, то рецидив возможен лишь в 4% случаев.

Комментировать
Adblock detector