Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про легкие

Формы и проявления легочного туберкулеза

Для жителей стран бывшего СССР особенно важно знать, как проявляется туберкулез, поскольку в последние годы повсеместно регистрируются случаи заболеваемости.

С 1995 года в Украине объявлена эпидемия туберкулеза. Россия лидирует по количеству случаев возникновения полирезистентных штаммов. В настоящее время это инфекционное заболевание получило статус пандемии.

Как проявляется туберкулез на ранних стадиях

Легкие человека, пораженные туберкулезом

Легкие человека, пораженные туберкулезом, на рентгене проявляются затемненностью

Возникновение туберкулеза обуславливается двумя главными факторами:

  • состоянием иммунитета;
  • массивностью инфицирования микобактерией туберкулеза (МБТ).

Если организм человека имеет высокий иммунный статус и количество МБТ незначительно (или у нее низкая вирулентность), может наступить состояние, известное в медицине как латентный микробизм. Это такая форма заражения, при которой туберкулеза никак не проявляется. Однако в крови обнаруживается бактериемия. У части пациентов она вызывает специфическую сенсибилизацию организма, вследствие чего развиваются гиперчувствительные (аллергические) реакции. С помощью положительной пробы Манту такие изменения определяются как туберкулезная интоксикация. На таких ранних стадиях рентген неинформативен.

Диагноз ставят на основании:

  • эпидемиологического анамнеза – возможный контакт с больным;
  • наличие поствакцинального рубчика БЦЖ, так как оно напрямую связано с выраженностью иммунитета;
  • ярко выраженная проба Манту или ее вираж (значительное увеличение по сравнению со сделанной в предыдущий раз);
  • в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ.

Палочка Коха имеет наибольшую склонность поселяться в легочной ткани, поэтому в легких проявляется туберкулез чаще всего. Такая форма называется первичный туберкулезный комплекс (ПТК). Эти проявления включают совокупность поражений легких, лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов.

Как проявляется туберкулезная интоксикация

Симптом глаза Виолетты при туберкулезе

Симптом глаза Виолетты при туберкулезе

Это состояние также известно как синдром функциональных изменений. При нем у взрослых поражаются все ткани и системы:

  • Соединительная ткань: воспалительные реакции на коже, кератит, конъюнктивит, насморк, ларингит, боли в кишечнике, диарея, боли в животе, цистит, уретрит.
  • Ретикулоэндотелиальная система: увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.
  • Астеновегетативный синдром. Он характеризуется немотивированной субфебрильной температурой тела, обильным ночным потоотделением, общей слабостью, ухудшением аппетита, значительным снижением веса за короткое время.

У детей инфицирование проявляется, прежде всего, изменениями в поведении: появляется быстрая утомляемость, раздражительность, невнимательность. Проявляются клинические признаки интоксикации, кожа чаще всего бледная, возможен блефароконъюнктивит (как следствие снижения иммунной сопротивляемости и присоединение дополнительной инфекции), гепатолиенального синдрома (увеличение селезенки и печени).

Увеличиваются те лимфатические узлы, которые не контактируют с самыми часто встречающимися инфекциями (миндалин, зубов), – локтевые, надключичные и подключичные.

На ранних стадиях инфицирования микобактерией туберкулеза может проявляться специфический симптом – «глаза Виолетты» (болезненно-блестящие глаза с длинными пушистыми ресницами).

Дифференциировать туберкулез следует с тонзилогенной, одонтогенной, глистной интоксикацией.

Как проявляется легочной туберкулез

Кашель больного туберкулезомПостоянный кашель при развитии легочного туберкулеза

Легочный туберкулез проявляется постоянным кашлем

Через некоторое время после попадания возбудителя в кровоток микобактерии обсеменяют паренхиму легких, проникая туда с кровью или лимфой. Возникает неосложненная форма туберкулеза – первичный туберкулезный комплекс и туберкулезный бронхоаденит (внутригрудных лимфатических узлов). Клинические симптомы составляют бронхоплевролегочной синдром и весьма обширны.

Кашель

Проявляется как следствие раздражения кашлевых рецепторов, зоны которых находятся в голосовых связках, бифуркации трахеи. Характер кашля:

  • периодический – на ранних стадиях;
  • постоянный – появляется через некоторое время при наличии специфических горбиков (гранулём).

По наличию выделений кашель бывает:

  •  сухой – у половины пациентов;
  •  с выделением мокроты в малых количествах;
  •  творожистый (казеозный) некроз – мокрота обильная, без запаха (когда встречается открытая форма туберкулеза без гниения);
  •  с примесями крови – встречается у 20-40% взрослых пациентов.

Боль в грудной клетке

Этот симптом проявляется не сразу. Боли начинаются, когда микобактерия проходит через париетальную плевру, а именно ее второй слой, в котором находится много болевых рецепторов и чувствительных окончаний. Этот период наступает у разных пациентов в разное время после начала болезни.

Другие признаки

Проявляется прогрессирующий туберкулез и другими симптомами:

  • одышка – один из ранних симптомов;
  • цианоз (посинение кожи) – возникает или усиливается при физической нагрузке;
  • изменения голоса – поражение голосовых связок наблюдается у 20% пациентов.

Туберкулезный бронхоаденит

Определение рентгенологических критериев туберкулезного бронхоаденита

Определение рентгенологических критериев туберкулезного бронхоаденита

Наиболее частая форма туберкулеза у детей и подростков. Возможные варианты течения:

  • Бессимптомное (инапперцептное). Диагноз ставится на основании виража Манту и результатов рентгеновского исследования.
  • Признаки интоксикации в совокупности с увеличением внутригрудных лимфоузлов на рентгенограмме.
  • Сочетание двух синдромов – интоксикационного и бронхопульмонального.

На рентгене эта форма проявляется поражением с одной стороны. Изменения уменьшаются очень медленно. Также всегда присутствуют изменения корня и усиление рисунка в прикорневой зоне.

Форма бронхоаденита определяется рентгенологическими критериями:

  • малая – меняется форма и величина тени средостения, тень корня расширена и смазана, исчезает тень промежуточного бронха;
  • инфильтративная – корень расширен, его контуры размыты;
  • опухолевидная – увеличивается одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов, наружные контуры корня приобретают полициклические (с мелкими бугорками) очертания.

Первые две формы могут полностью рассасываться. В таком случае восстанавливается нормальная рентгенологическая картина органов грудной клетки. Опухолевидная форма заканчивается формированием крупных петрификатов (кальциевых камней).

Как проявляется туберкулез у детей

Симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей

Локальная форма в 95% случаях характеризуется поражением легких, и только в 5% – других органов (костей, в основном позвоночника и таза, почек). Открытая форма встречается реже.

Общее состояние долго остается удовлетворительным. Присутствуют только субфебрильная температура тела, параспецифические реакции (конъюнктивит, ангина) и увеличение лимфоузлов.

Особенности первичного туберкулезного комплекса в легких определяются двумя стадиями.

I стадия

Стадия инфильтрации, или пневмоническая, – воспаление легких и лимфатических узлов. Распад легочной ткани происходит у 10% детей, что приводит к осложнениям:

  • ателектазы (сегментарные или долевые) – отсутствие воздуха в участках легких;
  • плевриты;
  • образование первичной каверны, вследствие чего возникает неблагоприятная форма туберкулеза -фибрознокавернозная;
  • кровохарканье;
  • легочное кровотечение;
  • спонтанный пневмоторакс.

II стадия

На этой стадии происходит рассасывание, уплотнение, рубцевание пораженных тканей. Спустя 4-6 месяцев у детей наступает выздоровление.

На рентгенограмме обнаруживается усиление легочного рисунка, облаковидный инфильтрат, корни легких безструктурны и расширены.

Благоприятные последствия:

  • остается фиброз;
  • остаются кальцинаты (единичные – очаги Гона, множественные – очаги Симона);
  • в случае полного рассасывания, остаются только кальцинированные внутригрудные лимфатические узлы;
  • остаются как кальцинированные внутригрудные лимфатические узлы, так и очаги Гона и Симона в легких, которые в совокупности образуют комплекс Ранке.

Неблагоприятные последствия:

  • фибрознокавернозная форма туберкулеза;
  • туберкулома.

Во всех случаях требуется консультация хирурга с последующим удалением пораженной части легких. Также возможно иссечение прилежащих костей – ребер.

Комментарии
  • Жора 17 октября 2018

    У меня было плохое самочувствие и я пошел на обследование. Выявили туберкулез. Ладно хоть стадия была начальная и лечение дало положительный результат.

    Ответить
Комментировать
Adblock detector